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新手福利心梗并发症之心脏破裂和室间隔穿孔

  • 来源:本站原创
  • 时间:2020/10/12 16:50:16

⊙作者/康素玲

⊙单位/医院

心脏破裂和室间隔穿孔是心肌梗死的少见但严重的并发症,常发生于急性期,预后较差,是心肌梗死患者死亡的重要原因。

病理改变

梗死区心肌因缺血、坏死,在心腔血液冲击下发生的游离壁心肌断裂即心脏破裂。若破裂较大,可导致患者迅速死亡,超声很少有机会诊断;若破裂口较小,则可见心包腔内少量积液,但患者预后仍然很差。

室间隔心肌层断裂则为室间隔穿孔,前壁心梗时多发生在室间隔心尖部,下壁心梗多发生在室间隔后段。室间隔穿孔可表现为左向右分流或双向分流、左心大等室间隔缺损的表现。

心脏破裂的超声表现

二维超声:在梗死心肌区域,局部室壁更薄,回声更减低,可见不规则的断端,局部心包腔内可见液性暗区。

多普勒超声:多普勒一般无异常表现,通常观察不到左室与心包间的分流信号。

图1心尖四腔心切面显示左室增大、室间隔中下段及心尖部室壁变薄、回声减低、心内膜面消失、运动幅度明显减低,心尖部局部室壁形态失常,似可见回声缺失(箭头2),心包腔内少量心包积液(箭头1)

室间隔穿孔的超声表现

室间隔肌部(梗死部位)回声脱失,边缘不规则,彩色多普勒可见收缩期左向右分流或双向分流,频谱多普勒可见高速左向右分流频谱或低速的双向分流频谱。

病例1前壁心肌梗死并室间隔下段穿孔

图2心尖四腔心切面显示室间隔下段近心尖部局部室壁回声明显减低,断端不明确,左室增大,室间隔中下段及左室心尖部室壁变薄,回声减低,心内膜连续中断,运动幅度明显减低

图3心尖四腔心切面彩色多普勒显示室间隔穿孔处收缩期左向右分流

病例2下壁心肌梗死并室间隔后段穿孔

图4乳头肌水平短轴切面显示室间隔后段回声脱失约20mm,断端明确,断端无回声增强。

图5室间隔穿孔处的左向右分流

图6室间隔穿孔处的右向左分流

视频1室间隔穿孔二维动态图,显示室间隔回声脱失

视频2室间隔穿孔彩色多普勒动态图,显示室间隔穿孔处双向分流信号

心梗后心脏游离壁破裂和室间隔穿孔在病因和病理解剖上相同,只是破裂的部位不同,均为心梗严重的并发症,要及时诊断,并作为危机值报告临床。

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